- ОРДИ
- Каналы
- Шаг за шагом
- Первая помощь при пиодермиях
Основные положения
Особенности выбора терапии пиодермий
Поверхностные пиодермии могут возникать у ребенка весьма неожиданно и способны быстро распространяться по телу: сегодня лопнул небольшой пузырек, а завтра уже все лицо и тело в корочках и эрозиях. Также заболевание заразно для окружающих. Поэтому терапия первой помощи при пиодермии должна сразу попасть в цель.
Для успешной терапии важны несколько факторов:
- высокая активность препарата в отношении основных кожных патогенов,
- высокая проникающая способность в ткани,
- безопасность для ребенка,
- удобство применения, так как от этого напрямую зависит комплаентность пациентов.
Показание к использованию при пиодермиях только наружных форм антибиотиков, без подключения системной терапии – наличие локализованной формы пиодермии2:
- поражение не более 3 участков тела с размером высыпаний до 5 см в диаметре,
- отсутствие системных проявлений.
Антибиотикорезистентность возбудителей пиодермий
Основными возбудителями пиодермий у детей являются пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк, в том числе его метициллинрезистентные штаммы2,3.
Российское исследование4 по определению чувствительности золотистого стафилококка к топическим противомикробным средствам в очередной раз подтвердило существование огромной проблемы современной медицины – множественную резистентность золотистого стафилококка к целому арсеналу лекарственных препаратов. Обратите внимание на чувствительность золотистого стафилококка к хлорамфениколу: только 43,1% штаммов еще сохраняют чувствительность, а остальные резистентны. Если Вы все еще используете мази на основе хлорамфеникола, задумайтесь!
При этом 100% исследованных штаммов золотистого стафилококка, включая MRSA, оказались чувствительны к фузидовой кислоте. Особенности структуры ее молекулы исключают развитие перекрестной резистентности с другими антибиотиками, что и обеспечивает такую высокую чувствительность4. На российском рынке молекула фузидовой кислоты представлена оригинальным европейским препаратом Фуцидин® в форме мази и крема7.
Интересный факт: руководствуясь проблемой микробной резистентности, американские коллеги при импетиго рассматривают всего три антибиотика для местного применения5:
- мупироцин,
- ретапамулин (недоступен на рынке РФ),
- фузидовая кислота.
Согласно этим рекомендациям, круг выбора для российских врачей сужается всего до 2 наименований – фузидовая кислота и мупироцин. Равнозначный ли это выбор? Посмотрим далее.
Дополнительные свойства молекул топических препаратов
При выборе топического препарата для лечения инфекционных поражений кожи крайне важна способность препарата проникать в ткани. Фуцидин® глубоко проникает как в интактную, так и в поврежденную кожу6,7. Это позволяет применять его не только при поверхностных инфекционных поражениях, но и при локализации инфекции в более глубоких слоях кожи и подкожно-жировой клетчатки. Особенно важную роль это играет при стафилококковых инфекциях2,7. Для сравнения, неомицин и гентамицин совсем не проникают через неповрежденную кожу, а мупироцин остается на уровне верхнего слоя дермы6.
Безопасность терапии пиодермий
Безопасность терапии часто важна не менее высокой эффективности. Препараты на основе фузидовой кислоты традиционно признаются одними из самых безопасных антибиотиков для наружного применения8 – препарат Фуцидин® разрешен к применению с рождения7.
По данным коллег из Великобритании9, крайне мала частота возникновения аллергических реакций на фузидовую кислоту – в 10 раз реже, чем на неомицин. Примечательно, что при такой разнице в профиле безопасности по результатам слепого рандомизированного исследования Фуцидин® оказался еще и в 1,5 раза эффективнее комбинации неомицина с бацитрацином10.
Не стоит забывать, что площадь нанесения комбинации неомицина с бацитрацином не должна превышать 1% от площади тела – это всего одна ладошка пациента! И продолжительность применения данной комбинации не должна превышать 7 дней11.
При лечении инфекций кожи Фуцидин® и мупироцин в форме мази показали схожую эффективность. При этом нежелательные эффекты у пациентов, использующих Фуцидин®, выявлялись в 7,4 раза реже, чем в группе пациентов, использующих мупироцин12. Похожую закономерность продемонстрировали и другие исследования13,14.
Значимый для практики фактор – наличие у Фуцидина® двух лекарственных форм – мази и крема7. На рынке России Фуцидин® – единственный топический антибиотик, имеющий форму крема15. Две лекарственные формы существенно облегчают нам подбор индивидуальной терапии. При этом крем косметически более приемлем для пиодермий любой локализации, в том числе на лице и руках, так как быстро впитывается.
Системная антибиотикотерапия при пиодермиях
Возможно, у Вас иногда возникают сомнения: «А не подстраховаться и не назначить ли курс системного антибиотика при кожной инфекции Вашему маленькому пациенту?»
NB! При локализованной форме пиодермии без синдрома интоксикации используем только топические формы антибиотиков.
Обратите внимание, что применение Фуцидина® приводит к более быстрому эффекту при пиодермиях, чем лечение системными антибиотиками.
При использовании Фуцидина® время до полного купирования кожного процесса составляет 7,1 дня, при приеме антибиотиков внутрь – 9,7 дня 17. Поэтому Фуцидин® может стать оптимальным средством первой помощи при инфекциях кожи у взрослых и детей с рождения7,18.
Шаг за шагом: далее в программе
Если материал был полезен для Вас, поделитесь им с Вашими коллегами.
Следите за новыми выпусками проекта «Шаг за шагом». Компания ЛЕО Фарма и бренды Адвантан® и Фуцидин® также помогут Вам нарастить экспертизу в детской дерматологии, чтобы быстро и грамотно оказать помощь Вашим маленьким пациентам и сэкономить свое время на приеме.
Инструкция по применению лекарственного препарата Фуцидин®
Инструкция по применению лекарственного препарата Адвантан®
С заботой о Вашем благополучии и здоровье Ваших пациентов!
оценка